全膝关节置换术后康复训练（一）

术前指导：1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。

2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2-3次。

3.此外患者还应学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。

术后康复训练

术后第1周：此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。

手术当天：维持关节功能位，膝关节主动伸直

术后1天：尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节，每小时10次。膝关节主动伸直3-5组，应用 CPM机被动练习关节活动，伸屈范围在0-45º，以后每隔一天伸屈范围增大5-10º。做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90º，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次

术后2天：拔除引流管后继续配合CPM机的训练，膝关节主动伸直5组。在1周内尽量达到或接近90º。用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。患肢做股四头肌静力收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。

术后3天：患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，5次/小时，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。可坐于床沿做膝关节的伸屈动作，伸屈范围至少为0-90º。

术后4天：应用助行器站立并行走1次。

术后5天：继续练习股四头肌肌肉收缩，应用助行器站立并行走2-3次。

术后第2-7天：患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。

全膝关节置换术后康复训练（二）

术后第3周

继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患者负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。患者可利于拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在跑表器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

术后第4周~3个月

重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。

1.可在轻度倾斜坡面上，独立行走。

2.独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。

3.除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。

4.上下楼梯活动，早期主要依据拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待适应后脱离拐杖。

注意事项

1.要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足廯等要积极治疗。

2.术后可进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。

3.术后半年内，如出现手术区皮肤“麻木感”、“发紧”、“过电样”窜痛，患膝关节低度发热症状，膝关节僵硬、关节活动过程中有“咯啦”声，上述现象属于全膝关节置换术后康复的正常现象。

4.保持合适的体重，避免过重的负重。要持有规律的康复锻炼，训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。

5.患者回家后，也要按上述要求坚持训练，并与医生联系，定期检查，评定患膝功能，患者要按要求，循序渐进，有规律地训练，就可以尽快康复，重返工作岗位。

四肢骨折患者的健康教育

术前健康宣教

1.家属共同参与，保持情绪乐观稳定，树立战胜疾病的信心。

2.训练深呼吸，有效咳嗽，床上大小便，有助于避免术后坠积性肺炎，尿储留，便秘等发生。

3.肢体活动训练，防止下肢深静脉血栓。

4.受伤早期清淡饮食，病情稳定后高蛋白，高热量，高维生素饮食，行力所能及的日常活动和锻炼，充足睡眠，防止感冒，劳累，提高抵抗力。

术后健康宣教

1.体位：用枕头，支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。

2.饮食：术后加强营养（糖尿病等特殊患者按照特别指导）

3.床上活动：行深呼吸，有效咳嗽。早期活动患肢。

4.功能锻炼：在医护人员指导下进行，循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度有弱增强，以不敢疲劳，骨折部位不发生疼痛为宜。

5.患肢出现剧痛，肿胀，麻木感，皮温降低，苍白或青紫，说明肢端血液循环障碍，汇报医生，及时处理。

膝关节镜手术患者的健康教育

根据患膝的功能状态，按股四头肌等长舒缩---直腿抬高练习---终末伸膝锻炼---膝关节活动范围练习的顺序循序渐进，锻炼原则为次数由少到多，锻炼时间由短到长、强度逐渐增强。

1.膝关节主动锻炼  

术后当天行股四头肌等长舒缩，以增强肌力防止肌肉萎缩，方法为：患者平卧，足尖朝上，用力伸膝，绷紧大腿肌肉，持续5-10秒，然后放松肌肉。

术后第1天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及胭绳肌的肌力，有利于增强患膝稳定性，方法为患者平卧，足尖朝上，伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5—6秒，放下肢体，放松肌肉。

术后第3天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼，以增强内侧肌肌力，对维持髌骨对线具有重要的作用，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝为30°，然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5—10秒，放下肢体，放松肌肉。并开始膝关节活动范围的练习，以增加膝关节的活动范围，方法为患者平卧，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面成45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉。还可让患者坐与床边膝关节位于床沿，两腿自然下垂，伸直膝关节，持续5—10秒，然后放松，使小腿自然下垂。

2.膝关节被动锻炼  膝关节被动锻炼主要通过CPM机进行，以缓解损伤或术后引起的疼痛，增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进关节软骨的自身修复，最终促进关节功能恢复。方法：术后处于麻醉状态下的患肢即可在CPM机上开始锻炼，每天2次每次1小时，从30°开始，每日增加10°，直至100—110°，速度逐渐增加，以患者不感到疼痛和疲劳为度。在创口愈合、主动活动膝关节无疼痛时即可停止。

3.个体化康复指导

（1）半月板术后  半月板术后即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早期活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3—5天可借助拐杖下地行走，活动量控制在每天2次，每次10—15分钟；手术3周后可根据患者耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练，独立行走、奔跑等活动应与术后6—8周方可开始。对半月板缝合的病例，为减少缝合口的牵张力，2周制动及4周的限制性关节活动训练及部分负重训练，以促进半月板的愈合和塑形。

（2）软骨成形术后  手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复转变为透明骨修复，CPM机可与早期的股四头肌等长收缩结合进行，有利于增加关节活动范围；骑自行车等耐力训练可在术后3周开始；完全负重行走应在术后6—8周方可开始。

（3）滑膜清理术后  单纯的滑膜清理术未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但滑膜的清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早期的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冷敷、加压包扎、患肢抬高，慢速的CPM机及股四头肌的等张收缩有利于关节的早期活动及关节肿胀的吸收。在无痛及消肿的前提下，一周后就可进行患膝的伸屈运动，耐力训练根据患者的耐受情况于术后3—6周后开始，其强度以不引起患膝疼痛及肿胀为宜。

（4）前交叉韧带重建术后  术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，24—48小时内拔除引流管，3—5天后开始在0°、30°、60°的被动活动。1周内避免负重，第2周部分负重，第3周全负重并可弃拐屈膝达90°，第四周屈膝超过90°，第5—6周屈膝达到120°，第8周屈膝活动应至正常，带活动型膝支具保护3个月，可骑车、游泳，半年后可参加一般性体育活动。运动员恢复体育训练与比赛要一年。

（5）后交叉韧带重建术后  孤立性后交叉韧带重建术后2周内0°—60°CPM进行，2周后逐渐加强被动活动范围。后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30°固定，3周以后逐渐加强关节伸屈活动。早期应尽量避免关节的大幅度运动和负重，以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免肌肉的萎缩。直到愈合6个月后，才可以开始跑步训练

锁骨骨折患者的健康教育

1.树立信心，转变角色，为痊愈积极锻炼。

2.“8”字绷带或锁骨固定带后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动，如做双手叉腰及挺胸动作，以缓解对双侧腋下神经血管的压迫。禁忌做肩关节前屈、内收等动作。

3.除必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地运动。

4.循序渐进地坚持肩关节锻炼，从小范围小活动量开始，逐渐加大。既不能怕疼而不锻炼，又不能操之过急，活动幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤。在术后固定期间指导病人主动进行手指握拳活动，腕关节的屈伸活动，肘关节屈伸运动及肩关节外展、外旋和后伸运动。伤口愈合良好，术后14天拆除缝线。

5.若出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查，术后1个月进行X线拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。

6.外固定解除后，开始全面练习肩关节活动，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重复练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由小变大，次数由少到多，然后进行各方面的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。

7.做生活中一些力所能及的事情，锻炼肢体的功能，如整理床铺衣物，个人卫生清洁等。

肱骨外科颈骨折患者的健康教育

术前健康宣教

1.保持情绪乐观稳定，积极配合治疗护理。

2.只要全身情况允许，日间均需下床活动，卧位时床头抬高30—45度，平卧时，患侧胸壁垫一软枕。

3.正确使用颈腕吊带制动：前臂屈曲90度，悬吊患肢固定于胸前。

4.功能锻炼。手部锻炼：用力握拳，持续几秒。然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5—6天，每天3—4次；腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动；肘关节锻炼：肩关节制动时，可轻微屈伸肘关节活动。

术后健康宣教

1.饮食：高热量，高蛋白，高维生素，含钙丰富饮食。

2.体位：患肢屈肘与胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，术后第二天抬高床头30—45度，患肢软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动。

3.功能锻炼

（1）术后1日：行患肢手指的握拳，伸指，腕关节的屈伸，背伸活动。

（2）术后2—7日：肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动

（3）术后1—2周：疼痛减轻后，练习患肢肩关节的前屈，后伸活动。但外展型肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌肩内收。

（4）术后4—6周：外固定解除后，全面练习肩关节活动。

靖江市人民医院骨科简介

靖江市人民医院是靖江市骨科教学、诊疗中心。骨科分关节病区和脊柱病区两个科室，均处置创伤骨折病人，科室承担南京医科大学、扬州大学医学院及南通大学医学院教学任务，每年选送业务骨干到国内专科排名居前的大医院进修、学习，保证了医疗技术、治疗理念的先进，也为病人的会诊、转诊提供可靠渠道。

骨科人员配备：拥有主任医师4名，副主任医师11名，设置6个主诊组，开放床位110张。

骨关节病区人员配备：现有主任医师2名，副主任医师6名，主治医师2名,住院医师3名，硕士学历5名。下设3个主诊组。

骨关节病区设施配备：床位50张，拥有百级层流手术室，主要的专科诊疗设备如术中透视的C臂X光机、关节镜均成套进口。

骨关节病区诊疗项目：骨科关节病区主要从事骨与关节疾病以及四肢创伤骨折的诊断、治疗工作，髋关节、膝关节的年手术量超过100例。传承微创理念，采用关节镜进行肩关节的肩袖损伤、肩峰撞击、肌腱钙化手术，膝关节半月板成形、韧带重建、关节内骨折整复固定等复杂微创手术，年完成关节镜手术超过150例。早年开展的股骨、胫骨粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定技术及阻挡螺钉技术填补了我市此类手术的空白。对四肢开放性复杂骨折的急诊处理有丰富的经验。依托本院兄弟科室，以往不敢涉足的高血压、糖尿病、极高龄患者的手术也已正常开展。率先在本地区开展髋关节置换的微创治疗及膝关节高位截骨、单髁置换等“保膝”治疗。

服务项目：科室拥有专业康复医师、专科护士，为病人术后快速康复提供保障，骨科关节病区是泰州第一个“无陪病房”，高性价比的陪护不仅患者感受更好，也大大减轻了家属负担。

骨科脊柱病区人员配备：拥有主任医师2名，副主任医师6名，主治医师3名，其中研究生3名，在职博士1名。

骨科脊柱病区诊疗项目：包括颈椎、胸椎、腰椎等各类脊柱疾患，熟练掌握各种脊柱常见疾病和疑难疾病的诊治。近年来，科室逐步开展脊柱微创治疗技术，是本市开展脊柱微创技术最多、项目最全的科室。开展了各种椎间盘介入技术，如低温等离子射频消融；各种脊柱内镜技术：如椎间盘镜、椎间孔镜技术；各种经皮微创内固定术：开展了各种微创减压，经皮穿刺椎体成形术。能够对椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、病理性骨折等各类疾病进行微创治疗。