靖江市人民医院耳鼻咽喉科副主任、副主任医师 李亚波

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。发病率逐年有所增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜。

病因

一、病毒感染

血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。

二、血管病变

血管病变在突聋发病机制中有重要意义。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。

三、膜迷路破裂

膜迷路破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。。

四、膜迷路积水

一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋可能是梅尼埃病最先出现的症状。

鉴别诊断

根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。尤其与咽鼓管狭窄、梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。

分型

低频下降型

1000Hz (含）以下频率下降，听力损失≥20dB以上。原因：多认为是膜迷路积水引起的。治疗：改善内耳循环、激素、脱水治疗。

高频下降型

2000Hz(含）以上频率听力下降，听力损失≥20dB。原因：内、外毛细胞损伤。治疗：使用离子通道阻滞剂激素、改善微循环治疗。

平坦型

所有频率均听力下降，即使轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因：血管纹功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧；血管痉挛。治疗：解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等

全聋型

所有频率均听力下降，平均听阈≥81dB，为全聋型。原因：耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉的栓塞或血栓形成。治疗：降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗

临床表现

一、耳聋

此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

二、耳鸣

耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

三、眩晕

突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4~7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反复发作。

四、耳堵塞

耳堵塞感一般先于耳聋出现。

五、眼震

如眩晕存在可有自发性眼震。

治疗

1.突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激索+血液流变学治疗。

2.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫辛酸、银杏叶提取物等）。

3.高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。

疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

预后

突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7~10天内开始治疗者，效果较好。