靖江市人民医院耳鼻咽喉科副主任医师   顾永贵

鼓膜穿孔是临床上常见疾病，常继发于创伤及中耳炎后。临床上较大的鼓膜穿孔常需移植术来修复。以往鼓膜修补术，一般在显微镜下进行，但由于显微镜价格昂贵，操作复杂，且常需行耳内切口才能暴露鼓膜。由于显微镜不能窥视弯曲的通道或较深的隐窝，鼓室腔不易暴露充分或对中耳病变通过穿孔部位显示不佳，有较大的局限性。而耳内窥镜能从不同角度观察到隐蔽部位，具有放大、成像清晰、分辨率高的优点，在发现和协助清理中耳隐匿部位病变中的重要作用是一致公认的。

耳内窥镜直径仅为3mm，因而手术创伤小不需在耳内及耳后切口，即能直视下获得清晰、明亮的术野，而且其操作灵活，避免了显微镜下需反复调节才能获得清晰术野的现象，从而大大降低了手术操作难度，缩短了手术时间，提高了鼓膜修补术的成功率。其手术过程可电视显示，更便于示范教学，对低年资医师技术的提高有极大帮助。

本术式适应证为：(1)中耳炎干耳2个月；(2)传导性耳聋；(3)咽鼓管功能表现正常；(4)穿孔四周残余边缘大于1mm，鼓室粘膜无鳞状上皮化；(5)无上呼吸道急性炎症的患者。   

不干耳多在后鼓室、上鼓室或咽鼓管鼓口等处有肉芽等不可逆病变存在，这些深部病变不去除就无法干耳，如勉强行成形术则往往可能失败，而在耳内窥镜下能较好地显示窝、沟病变的同时，亦能给术者留出较大的操作空间，且其图像显示病变位置与实际病变位置差异小，便于术者辨认操作。在术中经外耳道将耳内窥镜放入鼓室调整方向，可清楚观察到上鼓室前隐窝、咽鼓管鼓口、鼓窦入口、鼓室窦、面隐窝、下鼓室等病变易残留位置，并加以清除。

术中在明胶海棉中加入洛美沙星耳水及贝复舒眼水，前者有防感染作用，后者含有促细胞生长因子。能促进和加速鼓膜表面上皮细胞生长、增殖，有效缩短穿孔愈合时间，并能促进植入物的粘附，使植入的骨膜和鼓膜穿孔的边缘牢固地粘附，从而使有修复能力的鼓膜更好地沿支架向心性生长。

结果显示，耳内窥镜电视显视下鼓膜修补术，视野清晰，弥补了手术显微镜下不能窥清一些“盲区”的不足，大大减少了病变的残留。