神经内科二病区在刘艳主任的带领下开展的神经介入新技术包括：全脑血管造影术、急性缺血性卒中血管内治疗术、颅内外动脉狭窄血管成形术、动脉瘤弹簧圈栓塞术。技术合作单位：北京天坛医院、上海长海医院、南京鼓楼医院、上海华山医院。

神经内科学科带头人  刘艳

刘艳，女，主任医师，共产党员，民主同盟会，靖江市政协委员，扬州大学医学院神经病学专业硕士，江苏省医学会神经病学分会第九届帕金森病及运动障碍学组成员，江苏省卒中学会第一届理事会理事，江苏省卒中学会神经介入专委会委员，江苏省医学会泰州神经病学分会委员，靖江市政府高层次人才培养对象，靖江市百名优秀医药卫生人才培养工程首批创新人才。现为靖江市人民医院神经内科副主任，神经内二病区主任，主要从事脑血管病的神经介入治疗、帕金森病及运动障碍的诊治工作，主持及参与泰州市课题三项，先后发表SCI2篇，国家核心期刊论文10余篇。获江苏省卫生厅新技术引进二等奖1项，泰州市科技进步二等奖1项。

新技术一：全脑血管造影术（DSA）

脑血管造影是近年来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。DSA对于脑血管病的诊断是金标准，具有特殊意义。

需做脑血管造影：

(1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。

(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。

(3)蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。

(4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。

(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。

新技术二：急性缺血性卒中血管内治疗术

急性缺血性卒中血管内治疗被评为2016年全球十大医疗创新技术之一。缺血性卒中后急救至关重要。血管内的凝血块必须在3~6小时内去除，以防止造成长期残疾、脑损伤或死亡。多年来，美国FDA批准用于去除凝血块的唯一治疗是组织纤溶酶原激活剂（rtPA），静脉输入，溶解血栓，恢复脑血流，可惜，rtPA只在不到三分之一的患者中有效，尤其是对合并有大血管闭塞或者病情较重的患者效果不佳，血管再通率低（13%~18%）。美国FDA于2012年批准了Solitaire和Trevo支架取栓装置用于急性缺血性卒中血管再通。支架取栓装置的发明是卒中血管内治疗的一个巨大的进步，取栓支架具有导航性和快速再通的优势，并且不存在长期并发症的风险。支架取栓装置使用临时支架捕获血栓，通过外周血管壁的挤压移动血栓来恢复血流。撤出支架时，血栓被捕获到支架间隙内与支架一同被移除。2015年中国、美国、欧洲先后出台急性缺血性卒中血管内治疗指南，对于大血管闭塞给予最高级别的推荐建议使用支架取栓开通血管。

取栓支架Solitaire，支架上捕获的血栓

新技术三：颅内外动脉狭窄血管成形术

椎动脉支架成形术

大脑中动脉支架成形术

基底动脉支架成形术

颈动脉支架成形术（CAS）

脑血管病是我国致死致残率最高的疾病，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见发病原因。已有多项随机试验证实颈动脉内膜剥脱术能够有效降低颈动脉狭窄患者的卒中风险。近年来，随着介入治疗器械和技术的进步，颈动脉支架成形术正在成为可能替代 CEA的一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄血流重建手段。

颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌肉结构不良等，其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。动脉粥样硬化多发生在血流转向和分支的部位，这些都是湍流和剪应力改变的部位，因此在颈总动脉分为颈内和颈外动脉的部位特别容易形成斑块。卒中和短暂性脑缺血发作可以由多种机制所引起，包括：1.动脉粥样硬化部位血栓形成引起的动脉—动脉栓塞；2.胆固醇结晶或其他动脉粥样物质碎屑的栓塞；3.斑块破裂导致颅外动脉的急性血栓性闭塞；4.动脉壁结构破坏导致夹层或内膜下血肿而致血管重度狭窄或闭塞；5.重度狭窄或闭塞引起脑灌注降低。

手术适应症：1.症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA，包括大脑半球事件或一过性黑）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，预期围手术期卒中或死亡率小于6%。2.无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，预期围手术期卒中或死亡率小于3%。3.对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。4.对于TIA或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。5.CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。6.CEA高危患者：年龄大于80岁，心排血量低（EF<30%），未治疗或控制不良的心律失常，心功能不全；近期心梗病史，不稳定心绞痛：严重COPD；对侧颈动脉闭塞，串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。7.急诊患者，如假性动脉瘤，急性颈动脉夹层，外伤性颈动脉出血。8.颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。

新技术四：动脉瘤弹簧圈栓塞术

蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。临床上以起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性为主要临床特征。部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢体瘫痪。早期脑CT扫描，可见蛛网膜下腔或脑室内有高密度影，腰穿检查为均匀一致血性脑脊液，压力增高。

蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。动脉瘤性SAH病死率高，约20%的患者到达医院前死亡，25%死于首次出血后或合并症，未经外科治疗约20%死于再出血，死亡多在出血后最初数天。

动脉瘤弹簧圈栓塞手术是一项新的介入技术，病人创伤小，恢复快，绝大部分蛛网膜下腔出血的病人更适合介入治疗。