融合智能信息化技术、创新慢病管理新模式

靖江市人民医院内分泌科主任  主任医师  杨柳

目前，糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤后的第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病，严重影响了患者的寿命和生活质量，并带来巨大的医疗费用支出。

标准化代谢性疾病管理中心（简称MMC）是由著名内分泌专家、瑞金医院副院长、中国工程院院士宁光教授牵头，中国医师协会主办、内分泌代谢科医师分会承办，共同发起成立。建立糖尿病等代谢疾病的早期诊断、预防和治疗的全程管理模式，为心血管高风险的2型糖尿病及其他代谢性疾病患者提供最佳治疗方案，提高血糖达标率，降低发病率、致残率、致死率。尤其适用于糖尿病病程大于5年、从未住院进行过并发症全面筛查，以及初次诊断为糖尿病需制订标准化治疗方案的患者、肥胖患者及其他代谢性疾病的患者。同时，也更好响应国家分级诊疗政策，推动内分泌科治疗模式的变革，促进我国代谢性疾病诊治水平和转化型医学研究的全面提升。

标准化代谢性疾病管理中心（MMC）运行模式

一个中心：标准化代谢性疾病管理中心（MMC）诊断看病会比普通的内分泌科看病流程更规范，由于每个团队做的管理方式、模式可能都不一样，我们都在管理病人，理念上可能会有差异，这个差异会造成病人的困惑。那现在我们有统一的观念、统一的理念、统一的方式、统一的规则去做，做出来的标准就一样。

一站式服务：在以往，糖尿病人想要了解自己全身并发症的器官状况，就要时不时往返于医院的不同楼层、不同科室进行挂号、检查、诊疗，十分麻烦，劳累。而在新建管理中心，能集合大部分检查项目，从身高体重、血压、血检到尿检，再到眼底、神经传导、动脉硬化和内脏脂肪检验等无创检查能一站式解决。该中心患者只需挂一次号就能完成以上一系列检查、检测、就诊、取药等服务。从问诊到检查，只有几步之遥，大大节省时间，提高了效率，整个问诊的流程，也像标准化的快餐一样，不仅高效，而且准确。

一个标准：以全国的三甲医院内分泌专科完备的临床诊疗设施为基础，即标准的装修、标准的诊断的治疗包、标准的数据录入、标准的管理，依托综合性医院健全的多学科诊疗实力、实现综合化的患者疾病管理，移动互联平台，检测数据多中心共享，线上、线下及院内外多重获益，助推代谢性疾病分级诊疗落地。

互联网+APP：糖尿病作为慢性病，需要病人长期进行随访。在以往，医院对于慢性代谢综合症人的管理属于放养式，几个月一次病人应做的随访完全依靠自觉。而成立管理中心后，则可通过大数据和手机APP的应用，患者在院外可接到服药提醒，记录个人病情查看报告和记录，使医生及时了解患者的相关指标，为患者调整治疗方案，预警和复诊提醒，为预约下次门诊做好准备，进行疾病宣教等服务，大大方便了患者。

目前全国已有200多家医院加入到国家标准化代谢疾病管理中心的行列中，大部分为国内知名三甲医院，靖江市人民医院是泰州成立标准化代谢疾病管理中心（MMC）的首家医院。试运行一个月来，已有近80例糖尿病、肥胖等代谢性疾病患者加入该中心接受治疗与管理，使靖江患者享受与上海瑞金医院同样标准的诊疗服务。依托国内顶级医院、科室、专家的合作，让靖江患者足不出户就能享受南京、上海等大医院的诊疗过程与方案。这种以病人为中心的模式，一站式服务，闭环疾病管理，治疗达标率高，预防并发症的产生与发展，大大改善了糖尿病及其他代谢疾病患者的寿命、提高他们的生活质量。同时，MMC通过接受管理一些糖尿病高危人群、及早诊断、根据检查结果、给予相应的预防措施、大大减少糖尿病及其他代谢性疾病的患病率。