我们在门诊经常会遇到慢性咳嗽的病患，慢性咳嗽的病程一般大于8周，大多数的慢性咳嗽与感染无关，临床上常误诊为慢性支气管炎，患者会反复各种检查甚至大量使用抗菌药物，增加了耐药风险。

首先确诊慢性咳嗽，需常规X线，肺部无明显浸润灶，肺通气功能测定正常，无吸烟或粉尘吸入史，8周内无呼吸道感染病史。病因主要常见以下几种：

1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘实际是哮喘的一种类型，咳嗽为主要症状，目前是我国最主要的常见病因。临床特点主要是反复发作的刺激性干咳，夜间为主，在天气转变、运动、感冒、冬春季节，及吸入油烟、冷空气、灰尘等诱发及加重。既往有过敏性疾病或过敏性家族史。支气管激发试验阳性。

2.胃-食管反流性咳嗽：是胃酸和其他胃内容物进入食管导致咳嗽的临床综合征，是慢性咳嗽的常见病因。主要特点表现为慢性咳嗽、平卧位后加重。一般合并慢性咽喉炎，常伴有嗳酸、胸骨后烧灼感，进食酸性、油腻食物后咳嗽加重。

3.上气道综合征：由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器导致咳嗽，基础疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主。临床特点为发作性的咳嗽，主要为干咳、以白天为主，夜间少见。常伴有鼻塞、流涕、咽部粘液咳不尽。鼻内窥镜可见鼻粘膜肥厚、充血、口咽部粘膜鹅卵石样改变，咽后壁粘液分泌物。

4.嗜酸性粒细胞性支气管炎：以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，常合并变异性鼻炎，临床特点为刺激性干咳为主，少数伴有夜间咳嗽。诱导痰嗜酸性粒细胞比例大于2.5%。

5.药物性咳嗽：主要是降压药物血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、贝那普利、依那普利等，发生率不少见，其他一些药物如奥美拉唑、来氟米特、辛伐他汀等也可引起咳嗽，主要临床特点为干咳，既往有服用上述药物史，多在1周出现。停药后1~4周咳嗽消失或明显减轻。

6.感染后咳嗽：多为病毒、支原体及细菌感染后咳嗽长期不愈，占慢性咳嗽的10%左右。临床特点主要为反复咳嗽、可伴有发热、头痛、流涕等症状，两月内有呼吸道感染史，痰中嗜酸性粒细胞正常。

7.其他一些少见的原因主要为心理性咳嗽、会厌发育不全、扁桃体肿大、支气管结核、支气管异物、心律失常、左心功能不全、食管囊肿、颈椎病等，另外还有一些不明原因的咳嗽。

笔者认为，慢性咳嗽的治疗主要为病因治疗，明确了咳嗽的原因针对性治疗，避免滥用抗生素，要重视病史，包括耳鼻喉及消化系统检查，检查由简单到复查，先常见病到少见病，条件不具备时，可根据临床特征进行诊断性治疗。（张蓓蓓）