什么是淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

淋巴瘤的致病因素有哪些

淋巴瘤发病的可能机理与以下因素有关：

1.病毒感染：EB病毒、丙型肝炎病毒、HIV等；

2.免疫因素：有自身免疫性疾病或后天服用了与免疫抑制有关的药物；

3.放射因素：与接受放射剂量、接受放射时年龄等有关系；

4.化学物质：与烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物有关；

5.遗传因素：遗传因素与恶性淋巴瘤的病因相关有许多方面的报道，有时可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。

淋巴瘤的分类

按照“WHO淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知淋巴瘤有80种左右的分类，大体可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。

HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。

NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。

淋巴瘤有哪些临床表现？

1.浅表淋巴结肿大或形成结节肿块：尤其以颈淋巴结肿大最为常见，其次为腋窝、腹股沟淋巴结。

2.体内深部淋巴结肿块：因部位而异。浸润纵隔、肺多表现为胸闷胸痛、呼吸困难；浸润肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结表现为腹痛肿块、肠梗阻等。

3.结外淋巴组织的增生和肿块：内脏、颅内受累。

对于低恶性的非霍奇金淋巴瘤，淋巴结肿多为多个分散、独立的；对于侵袭性或高度的非霍奇金淋巴瘤，淋巴结肿大进展快、可融合成团，甚至与基底皮肤粘连，引起压迫、水肿、阻塞等症状。

淋巴瘤如何诊断？

病理学检查是淋巴瘤诊断“金标准”。尤其是对于初诊患者，最主要是依靠对病灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和PET-CT、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综合分析和判断。

淋巴瘤如何分期？

Ann—Arbor分期是目前通用的描述霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期系统，更适用于HL和原发淋巴结的NHL，而对于某些原发淋巴结外的NHL难以适用，这些特殊结外器官和部位原发的NHL，通常有其专属的分期系统｡

Ann—Arbor分期

➤淋巴瘤Ⅰ期：只侵犯一组或一群，比如只侵犯锁骨上窝。

➤淋巴瘤Ⅱ期：侵犯两组淋巴结或以上，但都在横膈的同侧，比如锁骨上窝和颈后的淋巴结。

➤淋巴瘤Ⅲ期：侵犯分别在横膈上以及横膈下的淋巴结时证明已为淋巴瘤3期。

➤淋巴瘤Ⅳ期：出现了骨、肝、脾等淋巴结以外器官或系统的侵犯。

淋巴瘤如何治疗？

淋巴瘤并非不治之症，目前有很多治疗方法，治疗时需遵循“量体裁衣”个性化治疗。

1.化疗：常用方案有CHOP、RroMACE-CytaBOM、R-CHOP、MACOP-B、DHAP、ESHAP或ICE、EPOCH等方案；

2.放疗；

3.靶向治疗：B细胞通路（CD20单抗、BTK抑制剂、Bcl2/PI3K抑制剂、NF-κB等）、T细胞淋巴瘤——西达本胺；

4.造血干细胞移植；

5.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法。（血液科）