世界卫生组织把每年4月的第2个周六定为“世界爱鼻日”。今年的主题是：关爱鼻腔，守护健康！鼻子是人体的一个重要器官，是抵御疾病的一道重要防线。它对吸入的空气清洁除菌，调温加湿，同时帮助我们发现有害气体。

在第十八个世界爱鼻日来临之际，耳鼻咽喉科副主任医师李亚波和大家谈谈过敏性鼻炎的治疗，帮助大家全方位加强对过敏性鼻炎的认识、了解过敏性鼻炎的治疗措施以及防护相关的知识。

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是发生在鼻腔粘膜的变应性疾病，可引起多种并发症，在人群中的发病率为10-25%，以鼻痒、流清涕、鼻塞为主要特点，根据发病规律，可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，顾名思义，前者是一年四季发病，无明显季节差别，后者主要发生在花粉播散季节如春季或夏秋之交。春天里，万物复苏，百花齐放，正是季节性变应性鼻炎的高发季节。因此季节性过敏性鼻炎也是我们要讨论的重点。

病因

变应性鼻炎是一种由特应性遗传体质，即基因异常与环境互相作用而诱发的多因素疾病。各个年龄阶段都有发病可能。

1.过敏体质，往往有家族史。

2.接触变应原：变应原是指能诱导机体特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常年性过敏性鼻炎的变应原主要是户尘螨和室尘螨，季节性变应性鼻炎的主要致敏原是各类花粉。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。

3.动物皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。

4.真菌变应原：霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。

5.蟑螂变应原：变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。

6.食物变应原：在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。婴儿多数是由牛奶和大豆引起的；成人的常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

临床表现 

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

检查

1.体征

鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

2.皮肤点刺试验

使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。一般可以一次性检测数十种自然界常见变应原。我们医院接下来准备开展。

3.血清IgE检测

抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。

4.鼻激发试验

是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

并发症 

约30%变应性鼻炎伴发哮喘，也可并发结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。

治疗

1.避免接触变应原

（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但低于30%～40%会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

（2）相应花粉致敏季节，戴口罩，避免致敏原。

（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

妊娠期患者应慎用各种药物。

（1）抗组胺药：用于拮抗变应性鼻炎的炎性介质组织胺，目前常用的抗组胺药为地氯雷他定。

（2）糖皮质激素鼻用糖皮质激素，目前市面上主要有三种鼻用糖皮质激素：辅舒良，内舒拿，雷诺考特，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素如强的松进行短期治疗。

（3）抗白三烯药如孟鲁司特钠（顺尔宁）对变应性鼻炎和哮喘有效。

（4）色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

（5）鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。

（6）鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。

3.特异性脱敏治疗

变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

（1）适应证  主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

（2）禁忌证  ①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

最后，李亚波医生提醒大家有风的日子尽量减少外出，尽量避开有柳絮的地方。出门一定要佩戴好口罩遮住好口鼻，不要把室外花粉带回家。飞絮季节衣被不要晾晒在室外或者在室外晾晒后进行拍打等处理，以减少飞絮附着对过敏患者的影响，不建议长期开窗，可多使用空气净化器，让我们像关爱身体的其他器官那样，关爱鼻腔，守护健康！（李亚波）

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