微创技术在脊柱外科中的应用实践

脊柱外科主要是对人的脊柱发生的病变（骨折、退变、肿瘤、感染等）提供医学帮助，其中颈肩腰腿痛是最常见的疾病，据统计，80%的人一生中都曾受到腰部疾病的困扰，随着人类寿命的延长，这一数据还在增长。

骨质疏松是老年人最常见的疾病，骨质疏松导致人类的骨头更脆，能承受的外力更小，轻微外力或无外力的情况下均能导致骨折，这一类骨折我们称之为脆性骨折。脆性骨折最常见于手腕部、髋部和腰背部，发生于腰背部脆性骨折即是脊柱骨折。老年人骨质疏松性脊柱骨折的治疗曾长期困扰人类，早期的保守治疗需长期卧床休息，而长期卧床休息将进一步加剧骨质疏松，骨质疏松将导致更多处脆性骨折的发生，进而形成恶性循环。传统手术创伤大，且骨质疏松导致螺钉在骨头中的把持力不够而导致失败。经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术(PKP)以其更小的创伤、更优的疗效、快速止痛和快速恢复活动改变了这一状况。PVP和PKP简单来讲就是医生在影像系统的帮助下，对患者骨折的椎体进行穿刺，穿刺成功后注射入骨水泥，使骨折椎体得到强化，术后即可使疼痛大部分或完全消失，下床活动，从而阻断骨质疏松导致的恶性循环。

腰腿痛是最常见疾病，而腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最主要的原因。传统的开放手术虽能解决大部分此类疾病，但创伤大、需剥离腰背部肌肉且需在半身麻醉或全麻下完成手术，导致术后出现腰痛。上世纪八九十年代经过几代人的努力探索，出现一种脊柱内镜（椎间孔镜），通过脊柱内镜对椎间盘突出症进行手术治疗，以其创伤小、出血少、无需剥离肌肉受到越来越多的脊柱外科医生的欢迎。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术的原理是医生在影像系统的帮助下对突出的椎间盘进行穿刺，利用扩张器将肌肉组织扩开约1cm左右的通道，置入椎间孔镜，在内镜下将突出的椎间盘摘除，松解被压迫的神经根，解决疼痛。此微创手术只需局部麻醉下进行，患者手术全程均清醒，当术中刺激神经时能有效与医生交流，避免神经根损伤。（宋斌）

踝关节炎的保踝治疗

踝关节是人类足部与腿相连的部位，和膝关节相比，它比较纤细，所以承受的压力更大，更容易出现问题。有些人踝关节出现骨折后并没有进行正规的治疗，骨愈合后不平整或者不稳定，是导致踝关节炎的主要因素；而反复“崴脚”后不重视，不进行治疗也是踝关节炎的重要诱因；还有比如先天畸形等其他因素也会诱发踝关节炎。

这里说的踝关节炎并不是传统意义上的“发炎”，它是一种无菌性的炎症。主要是因为踝关节破坏了，患病后出现踝关节疼痛，早上起床的时候疼痛，活动两下后疼痛略有减轻，但是活动多了之后又出现了疼痛。因为疾病早期疼痛并不剧烈，所以有的患者并不当一回事，等到走不了路了再进行检查常发现踝关节已经破坏得不能使用了，耽误了疾病的治疗。

踝关节炎的治疗现在主流的观点是阶梯治疗，就是针对患者的不同疾病阶段进行“量体裁衣”般的个性化治疗，治疗更科学。在疾病的早期，可以进行牵引、关节腔内注射富血小板血浆、理疗等综合治疗。踝关节炎这种疾病是不断进展的，晚期常常只能选择置换一个人工踝关节或者通过手术将踝关节“融合”在一起。现有的医学技术下，置换人工踝关节有一定的使用寿命，但费用高昂，而且手术效果并不比踝关节“融合”效果更好，所以并不作为首选推荐。

与膝关节软骨细胞不同，踝关节的软骨细胞自然特性上可以抵抗变性，如果受损也容易修复。针对此项特性，国外专家提出，通过手术矫正受损的关节来延长踝关节的使用寿命，缓解患者的症状，就是所谓的“保踝”。而部分出现畸形或步态异常的患者也能通过手术矫正获得良好的外形。这种手术主要适用于疾病发展中期的患者，通过截骨后固定来矫正已经出现问题的踝关节，让病变的踝关节恢复或者接近正常，重获新生。目前，这种手术技术上已相当成熟，在国内外大型医院已广泛开展，因为费用并不高昂，而且效果明显，患者接受度很高。

综上所述，踝关节炎的早期发现及诊治比较重要。而一旦出现踝关节骨折，或者仅有崴伤也应去正规医院及时就诊防止出现踝关节炎。因为这个手术前的设计比较重要，对医生的专业要求也比较高。市人医手足外科有多名高资历专业足踝外科医生，已顺利开展此项手术数例，术后效果满意。（朱鹏飞）