经皮冠状动脉血管成形术（PTCA）、金属裸支架（BMS）以及药物洗脱支架（DES），这三个技术的发明无疑是冠心病介入治疗史的三个里程碑。

虽然目前药物洗脱支架（DES）仍然是冠心病的主流介入治疗方法，但随着药物洗脱支架的广泛应用，其弊端也逐渐显现。药物洗脱支架金属网仅能覆盖血管壁大约15%的面积，该区域抗增殖药物浓度较高，而其余85%未被金属支架网覆盖的部分抗增殖药物浓度较低。抗增殖药物无法直接涂于金属支架表面，需要多聚物才能牢固结合于支架表面，并且需要依赖多聚物控制抗增殖药物的释放速度，来达到长期抗增殖的目的。但多聚物可诱发血管壁的慢性炎症反应，延迟血管内皮化，增加晚期血栓事件。

药物涂层球囊（DCB）是最近几年推广起来的新型冠状动脉介入治疗器械，它是将抗血管内膜增生药物紫杉醇涂于球囊表面。在经皮冠状动脉介入治疗的过程中，先用切割球囊对血管进行充分扩张，再用药物涂层球囊在扩张血管狭窄部位同时加压快速释放药物，通过撕裂病变血管内膜将所载的抗细胞增殖药物释放于血管壁上，并被血管壁组织迅速吸收达到抑制血管内膜增生的效果，从而预防血管介入术后病变血管再狭窄。它保留了单纯球囊扩张术“介入无植入”的优点，又结合了药物涂层支架的药物涂层技术，解决了单纯球囊扩张术再狭窄率高的问题。

药物涂层球囊的优势有哪些？

随着支架置入患者的增多和时间的延长，支架内再狭窄的问题也随之增多，并且是比较棘手的问题。目前引用药物涂层球囊治疗支架内再狭窄效果明显，与再置入支架相比，药物涂层球囊无金属网格残留，从而减轻了血管内膜的炎症反应，降低了血管内血栓形成风险，同时可以缩短双联抗血小板治疗的时间，药物涂层球囊术后仅需1~3个月双联抗血小板治疗，同时，避免了异物置入，真正意义上做到了“踏雪无痕”，为患者保留了必要时的后续治疗机会。

那么，药物涂层球囊适用于哪些人群？

非左主干病变考虑DCB治疗；

年轻患者或复杂病变患者。对于年轻患者，主要考虑置入支架对其日后工作生活的影响。对于复杂病变患者，单纯使用支架可能需要置入3个以上。从操作复杂程度、术后再狭窄，以及术后长期口服抗凝药增加出血风险的角度来看，可以考虑DCB治疗；

支架内或支架近端狭窄。若支架开口5mm以上的远端出现再狭窄且程度较重，在做好支架置入准备的同时也可尝试DCB处理。若在腔内影像学指导下，效果更好；

原位病变。我们中心尝试了在相对较大血管（3.0mm以上）病变中应用DCB。腔内影像结果初步显示，对于长度<12mm、向心性狭窄的病变，均可首先尝试球囊预处理，再考虑置入DES或DCB；

主支远远大于分支的分叉病变，一般考虑主支置入DCB，搁置分支开口。如果主支和分支情况相近，可在主支置入DES，分支开口置入DCB；

病变弥漫、血管细小的糖尿病患者，也可考虑DCB治疗。

对于ACS患者，视情况而定也可以考虑DCB治疗。

对于以上人群，药物球囊冠状动脉成形术会是一个不错的选择。但是药物涂层球囊目前还不能替代支架治疗，它虽然能够抑制内膜增生，但是不能克服血管的弹性回缩，对于病变血管狭窄严重，球囊扩张不满意的患者，还是要首选支架治疗。（胡方斌）