颅内动脉瘤破裂出血

患者生命危在旦夕

神经外科团队快速精准拆弹

患者转危为安

2022年7月24，周日，15:30，神经外科值班室电话仓促的响起，电话那头传来急诊科医生焦急的声音，需要紧急会诊！

正在值班的神外副主任医师刘钊迅速来到急诊科查看患者，原来是位老年男性患者，头痛五天在外院住院治疗，在转院前30分钟前突感剧烈头痛，继而神志不清，外院的急诊头颅CT提示患者自发性蛛网膜下腔出血。

患者到院后已经处于昏迷状态，血压极高，198/134mmhg，右侧瞳孔散大，刘钊根据患者外院CT影像和临床体征，考虑患者极有可能为颅内动脉瘤破裂出血。他嘱咐急诊室医生立刻给予患者快速降压，保持呼吸道通畅，并护送患者行头颅CTA检查，与此同时通知重症医学（一）科的医护人员做好患者入科的抢救准备。

重症医学（一）科的徐剑医生接到电话后立刻做好准备，并带上必要的抢救设施，赶到急诊陪同患者检查，一场生命的接力在紧张有序、悄无声息中展开。

16:05，患者至重症监护病房时昏迷程度进一步加深，并出现鼾式呼吸，陈烨医生给予紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，一系列抢救措施有条不紊的展开。头颅CTA检查结果也印证了刘钊医生的之前的判断，患者为右侧后交通动脉破裂出血。

情况十分紧急，患者颅内的”炸弹“已经出现爆炸，必须立即手术，刘钊立即与患者家属交待病情，告知他们患者随时有生命危险，而且动脉瘤随时有再次破裂出血的风险，一旦再次出血，死亡率高达70%，需急诊手术治疗，处理动脉瘤，防止动脉瘤的再次破裂。

目前，处理动脉瘤有两种手术方式，一是开颅手术治疗，显微镜下夹闭动脉瘤，二是微创介入行血管内治疗，行动脉瘤栓塞，这两种手术方式，我院的神经外科均已经能熟练开展。刘钊结合患者的情况，建议行微创介入栓塞手术。

患者家属看到医护团队的敬业的态度和奔忙的身影，郑重地选择了介入栓塞手术，虽然他们也知道手术有很大风险，甚至有人财两空的可能，但通过刘钊的耐心地讲解、沟通，他们选择了信任!

性命相托，医者定会全力以赴，刘钊立刻安排急诊手术准备，虽然是周日，但相关人员还是在最短的时间集结到位。17:00，患者被送至第二手术室，手术由神经外科刘钊、陈鹏副主任医师共同完成。

由于术前脑血管造影已经明确诊断，所以两位主刀医生按术前计划进行直径约6mm的动脉瘤栓塞手术。在手术中，他们还是遇到了一定的挑战，因为患者高龄，其髂动脉、主动脉弓扭曲明显，血管通路的建立有一定难度，同时颅内血管迂曲及动脉瘤的指向等多方面原因，术中微导管的塑形及稳定到位对术者也是一种考验，当然最大的困难还是来自病灶的部位，由于后交通动脉从瘤颈发出，这就要求术者在栓塞过程中需时刻注意后交通动脉的保护，否则术后并发症的发生率会大大增加。所幸，两位神外的“拆弹专家”做足了充分准备，手术也在有惊无险中顺利完成，动脉瘤得到致密栓塞，后交通动脉也得到完好的保护。术后，患者回到监护病房继续下一步的治疗。

患者家属的信心、医护人员的责任心让患者术后的恢复超出预期，术后第一天，患者的意识就有所好转，术后第二天患者神志已经清醒、言语应答及肢体活动良好，术后第三天转入普通病房进一步治疗，目前正在平稳康复中。

患者能得到如此快速精准的救治得益于医院规范的脑卒中救治流程，作为国家高级卒中中心，遵循时间就是大脑，时间就是生命的急救原则。此类患者来院就诊，医院立即启动脑卒中急救绿色通道，从急诊到影像科、到病房、到重症医学科、到手术室，所有环节均无缝对接，相关科室的医护人员、技术人员、甚至搬运工都接受了专业的培训，所有环节环环相扣，为患者节省一分钟，就让他们多一分存活和康复的希望。

作为靖江市人民医院脑出血疾病救治的主体，神经外科近几年以动脉瘤手术为重点突破技术，先后派多人先后去上海华山医院、上海长海医院、北京天坛医院、苏州大学第一附属医院进修学习，重点学习颅内动脉瘤的介入治疗及动脉瘤开颅夹闭技术，并成立了脑血管病亚专科，在科主任车彦军博士的带领下，在全科医护人员的不懈努力下，目前神经外科已能独立自主完成颅内动脉瘤的开颅手术夹闭及介入栓塞手术，现在每年破裂动脉瘤的手术治疗病例均超过50例，挽救了患者生命，让许多家庭重拾欢笑。（神经外科）