什么是甲状腺结节

甲状腺位于颈部正前方的位置，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺，它具有分泌甲状腺激素的功能，该激素在人体生长发育和新陈代谢方面扮演着重要角色，俗称人体的“发动机”。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可单发可多发。甲状腺结节的检出率高达20%~60%，是临床最常见的甲状腺疾病。导致甲状腺结节的病因很多，包括甲状腺自身的增生性疾病、炎症、自身免疫性疾病等，甲状腺结节有良恶性的区分，良性的有桥本氏甲腺炎结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核等等；恶性结节就是甲状腺癌。对于甲状腺结节，人们最关心的就是它的“身份”——究竟是良性结节还是恶性结节。那么，如何明确甲状腺结节的良恶性质呢？

甲状腺超声检查

用手触摸，医生能识别出1厘米以上的甲状腺结节，而超声检查能发现1毫米的结节，不仅如此，B超还可以帮助医生判断结节的良恶性。辨别结节的良恶性重点看边界、回声、钙化、血流、纵横比这几项。“结节边缘不规则、低回声结节、内部有微小钙化、结节内血流紊乱、纵横比>1”均为恶性结节的征象，但是单独一项特征还不足以诊断恶性病变，恶性征象具备越多，诊断符合率越高。

甲状腺功能测定

所有甲状腺结节患者都应化验甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。TSH检测推荐用于甲状腺结节的初始评估中。如果血清TSH降低，甲状腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能结节”，这种情况几乎都是良性的。需核素扫描，明确结节是否有功能（功能性结节极少恶性）。TSH高或者位于高限，恶性可能性增加。

甲状腺核素扫描

正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀。核素扫描如果显示是“热结节”，几乎可以肯定是良性结节；如果显示是“冷结节”，尤其是单个冷结节，则有一定可能是恶性结节。

血清降钙素测定

如果有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史的人，应测定血清降钙素（CT）水平。如果血清降钙素水平明显升高，则提示甲状腺结节为髓样癌。

甲状腺结节穿刺活检

甲状腺结节穿刺活检是判定结节良恶性最可靠的检查方法，超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNA）可将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来，是目前确定甲状腺结节性质最常用和有效的方法。US-FNAB的优点：

1.微创安全；2.简单易行；3.准确性高，诊断符合率超过80%。

US-FNAB检查主要针对以下患者：

（1）结节直径>1cm，超声检查显示有恶性征象（如实性低回声、边界不清、形态不规则、结节内部微钙化、结节纵横比>1、结节内部血流丰富等）的甲状腺结节。

（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但存在下述情况之一者除外：

①超声检查提示结节有恶性征象；②B超检查发现有颈部淋巴结转移；③儿童及青少年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤Ⅱ型（MEN2）家族史；⑤伴血清降钙素水平异常升高；⑥PET-CT显像阳性，提示有高摄取灶者。

基因学检测

随着基因学检测技术在甲状腺领域的发展，一些基因被证实与甲状腺癌的发生密切相关。目前超过90%的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。

常见的有1.TERT；2.BRAF；3.RAS等，部分基因检测敏感性和特异性都较高，为甲状腺癌的诊断提供了更多方法和有力手段。

甲状腺结节的治疗

甲状腺结节的良恶性鉴别，需要在临床工作中结合患者的高危因素、临床表现、辅助检查结果如B超、血清学检查、FNAB、必要时基因检测等作出判断。提高诊断的效率，若为良性结节，则定期复查即可，一般每6~12个月进行1次超声检查。若结节过大导致吞咽或呼吸困难，或结节影响甲状腺激素水平，则需要手术切除。若怀疑为甲状腺癌，则需要手术及放射性碘治疗，以清除甲状腺并破坏所有癌变细胞。

市人民医院内分泌科开设的甲状腺内科门诊，采用国内先进的检测设备，如彩色多普勒、ECT、摄碘率等影像学检查，及细针穿刺活检病理等，运用专业化的诊疗手段，为您的健康“颈”上添花、为您的“发动机”保驾护航。（杨 柳）