甲状腺的形态好像一只蝴蝶，它却会在孕产期整出一些“幺蛾子”。孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害，是影响母儿健康的一类重要疾病。

妊娠甲状腺疾病对母胎和后代的危害

1、甲减会增加育龄女性不孕不育的风险，孕产期甲减如果没有得到有效的治疗，会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也会增加妊娠不良结局，流产风险逐渐增加， 可能影响后代智力和运动发育，如果在妊娠早期特别是妊娠8周之前亚临床甲减得到有效治疗，对减少流产发生风险和改善后代智力有益。

2、甲亢会孕产期没有得到良好控制的甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关；可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。升高的T4（游离甲状腺素）能通过胎盘，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。

3、低甲状腺素血症:妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷或多动障碍等的发生风险。

4、甲状腺自身抗体阳性:甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)阳性是孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素。

5、碘缺乏会导致妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症(克汀病)。轻中度碘缺乏增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。在严重碘缺乏地区，妊娠妇女补碘能够减少胎儿死产率、新生儿和婴儿死亡率，提高后代的智力。轻中度碘缺乏地区的妇女在妊娠早期补碘可以改善儿童的神经发育。

孕产期甲状腺疾病筛查

所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查。筛查时机选择在妊娠8周以前，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。筛查指标应至少包括血清TSH（促甲状腺激素）、FT4（血清游离甲状腺素）、TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）。筛查结果如有异常，医生会判断和评估病因及临床严重程度，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。

患有甲状腺疾病的孕妈补碘方式

妊娠期甲状腺激素合成增加肾脏碘排泄增加以及胎儿碘需求增加，孕妇的碘需要量比非妊娠妇女显著增加， WHO推荐孕产期妇女碘摄入量为每天250ug，我国营养学会推荐孕产期碘摄入量为每天230ug，对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐，妊娠期应该继续食用加碘盐，自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物，如海带、紫菜、贻贝(淡菜)等富含碘的海产品。

但是，如果在食用加碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150ug， 对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐，妊娠早期甲亢没有控制的患者，应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂。

患有甲状腺疾病孕妈产后注意点

①甲亢患者妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女,在产后应密切监测新生儿甲状腺功能以及早发现新生儿甲亢或甲减。

②哺乳期妇女在正常饮食基础上需要再补碘150ug/d，补充剂型最好是碘化钾形式。

③产后需要在专科医生指导下，根据病情增减甲状腺疾病药量。

④因产后患有甲减,乳汁分泌量可减少，因此如果产妇乳汁分泌不足，需要及时进行甲状腺功能检查。

⑤甲减患者哺乳期服药期间，可以继续母乳喂养。因甲亢药物可以通过乳汁分泌，因此需要由内分泌专科医生进行综合判断，平衡母乳喂养和服药的风险。

⑥产后42天检查时应了解甲状腺疾病恢复或进展情况,有异常内分泌科继续观察、治疗和后续随访。

针对甲状腺疾病，孕妈们在打“甲”过程中，既不能过分担忧也不可大意轻敌，调整心态，认真检查，早发现、早干预，将不良结局的风险降到最小，愿每个孕妈都好孕相伴！（内分泌科）

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