新型降糖药SGLT2i历经磨难悄然上位，成为降糖和心衰治疗界的耀眼明星。

SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂），包括达格列净、恩格列净和卡格列净等，它是怎么被发现的呢？1835年，法国化学家Petersen.C从苹果树皮中提取了根皮苷，用于治疗发热、疟疾、感染性疾病。哪曾想，没多久各种副作用便接踵而至，包括小便里的糖明显变多。尿、糖？——糖尿病！根皮苷会导致糖尿病？不能用，根皮苷渐渐淡出人们的视野。同时，相关的糖尿病的治疗，日渐走上议事日程。多年过后回望根皮苷，有人灵光乍现：根皮苷会不会不是导致糖尿病的罪魁祸首，反而促进了体内糖排出？1982年科学家发现根皮苷可以抑制SGLT1、SGLT2：抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的再吸收。糖排出体内，血糖不就降下来了么？只是根皮苷抑制作用选择性不高，在肠道容易水解失效，限制了它的应用。科学家孜孜以求，对根皮苷的结构不断改造，新型的降血糖药物SGLT-2抑制剂诞生：持续稳定将糖从肾脏排出，而且因为只有当血糖超过肾糖阈时，它们才发挥降糖效果，因而不会引起低血糖风险。2012年11月份达格列净在欧洲上市，2013年3月卡格列净获美国FDA上市批准。此后的一系列研究发现这些列净类降糖药，在伴心血管疾病并发症的Ⅱ型糖尿病患者中，可降低动脉粥样硬化性心血管并发症发生率和死亡率。来自英国格拉斯哥大学心血管与医学科学研究中心-心血管研究中心的John McMurray找来一批严重心衰的病人进一步研究，病人分两组：糖尿病组和没有糖尿病组。每组再分SGLT2i达格列净治疗组和对照组。什么？！没有糖尿病的那组也用降糖药达格列净？脑洞开大了。低于肾糖阈，SGLT2i反正不发挥降糖作用，但它会不会有其他作用和效果呢？糖尿病的那组，达格列净治疗后心脏显而易见的好。令人感叹又意想不到的事发生了：没有糖尿病的那组严重心衰病人，服达格列净大获裨益！2019年8月21日，他公布了他的研究结果。随后2019年11月美国心脏协会年度科学会议上，他的成果大放异彩。SGLT2i作为新的治疗严重心衰的药物被写进指南，而不论病人是否有糖尿病。

在人们的翘首以盼中，2023年8月25日欧洲心脏病学年会在荷兰阿姆斯特丹举行，会议宣布：SGLT2i作为心衰的基石用药，适用于一般心衰和重症心衰的所有心衰患者。（老年医学科  张铸）