当患者同时患有肠道恶性肿瘤、胆总管结石及胆囊结石，且有胃部分切除手术史、高龄，通常的手术方式为经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）处理胆总管结石，待患者好转后再行二期开腹手术，处理肠道肿瘤及胆囊结石。普外科主任吕剑带领医疗团队“化繁为简”，用一次微创手术解决了老人两个顽疾。

患者顾某，因近期反复腹痛、便秘至医院就诊，在行肠镜、腹部磁共振（MR）+磁共振胰胆管造影（MRCP）检查显示其患有乙状结肠癌、胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎。

顾爷爷已年过八旬，既往有胃部分切除手术史，他入住普外肝胆、微创病区后又进行了全面检查，吕剑主任团队为他的病情展开多次科内讨论，通常这两种疾病需要两次手术完成，短期内老人行两次全麻手术，诸多不确定因素应运而生，还增加了手术风险和手术费用，这让顾爷爷和家属顾虑重重、犹豫不决。

为此，吕剑主任为老人制定出一套详细的个体化诊疗方案，完善各项术前检查、评估心肺功能，邀请麻醉科、消化内科、肿瘤内科等多学科会诊，一切术前准备工作紧锣密鼓地开展起来。最终，吕主任为老人制定出腹腔镜乙状结肠癌根治术+腹腔镜胆道镜十二指肠镜三镜联合胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合+鼻导管引流的手术方案，并在术前详细向老人及家属交代了术后的诊疗计划及术后风险应急方案。老人和家属听完，郑重地在手术同意书上签字确认。6月11日，手术顺利完成，在术后第二天老人就已经能下床做简单的活动，并顺利进入普通病房继续治疗，在科室医生和护理团队的精心治疗护理下，老人已经顺利康复出院。

“既往有上腹部手术史的胆总管结石患者，由于术后腹腔组织粘连、局部解剖变异，再行腹腔镜有一定的难度，故传统的处理方法是分次手术或开腹胆总管探查术+T管引流（Open common bile duct exploration，OCBDE），以清除结石和改善患者生活质量。其适应证较为广泛，但手术创伤较大，术后疼痛率高、疼痛时间长，术后恢复慢，手术瘢痕长，T管留置时间长，容易发生腹腔感染、胆漏、水电解质紊乱等影响术后康复及导致患者围术期生活质量下降。”吕剑主任介绍，“该患者同时患有多种需要手术的疾病，而且既往有上腹部手术史，分次手术或开腹手术对患者的创伤大，术后恢复慢，针对该患者的特点，我们团队术前充分评估，不断完善手术方案，术中应用“冷热”结合粘连松解技术、三镜联合等技术，充分发挥微创手术出血量少、术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点，让患者以最小的创伤，达到满意的治疗效果。当然，治疗方案的顺利实施离不开麻醉科、消化内科等兄弟科室的大力支持，加强科室间的精诚合作，更好地为患者解除病痛，始终是我们追求的目标。”

靖江市人民医院普外科肝胆、微创病区立足于普外，专精于肝胆与微创，一直紧跟学科发展前沿，不断开拓创新。科室常规开展微创治疗外科急腹症、胆囊结石、腹壁疝等常见病，并熟练开展腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术、胃减容术，近几年率先在本地区开展腹腔镜下肝、胆、胰肿瘤根治术及规则性半肝切除术、精准肝段切除术，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆总管结石，腹腔镜下后腹膜肿瘤切除术，腹腔镜下脾切除加门奇静脉断流术等新术式。

为患者提供更全面、科学、合理、微创、个性化的诊疗服务，一直是医院矢志不渝的追求，所有靖医人始终秉承“爱与努力”的医院精神，让更多患者都能在家门口享受到先进的医疗诊疗服务。（普外科肝胆、微创病区）