跟骨是人体足部最大的负重骨骼，高处坠落、重物砸伤极易造成跟骨骨折，作为高能量损伤，处理不当很容易遗留足跟反复疼痛，影响日常行走。多年来，针对跟骨骨折的治疗理念在不断迭代更新，从保守制动、早期撬拨复位，到大切口开放手术，再到如今成熟的微创经皮固定技术，每一次技术进步，都致力于在治好骨折的同时，最大程度保护足部软组织，减少患者伤痛困扰。

我院骨科手足病区团队紧跟前沿，在主任蔡卫明的带领下，熟练开展了跟骨骨折微创闭合复位螺钉内固定技术，兼顾骨折复位质量与软组织保护，帮助跟骨骨折患者摆脱足跟病痛，重新稳稳行走。

（a.b）术前患者跟骨矢状位及冠状位CT表现；（c）跟骨骨折微创治疗术中牵引、撬拨、克氏针临时固定；（d.e）术后C臂机透视下跟骨骨折螺钉内固定表现；（f）术后患者足部手术切口表现。

跟骨骨折微创治疗的核心原理是闭合复位，经皮固定，可归纳为“三步闭合复位法”。（一）牵引复位：通过跟骨撑开器牵引，恢复跟骨长度和高度；（二）撬拨复位：经皮插入克氏针，顶起塌陷的后关节面，恢复平整；（三）钳夹复位： 使用改良复位钳，纠正跟骨宽度增加和外侧壁膨出。

相较于传统L型大切口手术，跟骨骨折微创治疗具有很大的临床意义。对于软组织条件差、骨折周围张力性水疱或血泡、局部皮肤挫伤的跟骨骨折患者来说，传统的大切口手术可能需要较长的术前等待时间，同时也会带来更高的并发症风险，而跟骨骨折微创治疗手术切口仅为数个0.5-1.0cm的小切口，虽然有时也会做辅助切口来协助复位关节面，但总的来说，其软组织剥离较传统手术要小的多，可以大幅度降低术后切口感染、坏死等灾难性并发症，减轻患者身心负担；除此之外，跟骨骨折微创治疗可在伤后相对早期实施手术，减少软组织消肿时间、缩短患者住院时间，术后可早期进行功能锻炼，更好保留距下关节活动，改善长期行走功能、减少慢性足跟痛，降低创伤后长期残疾风险，利于患者尽早回归工作生活。

（a.b）跟骨骨折周围张力性血泡患者接受微创治疗术中照片

值得注意的是，并不是所有跟骨骨折患者都能够进行微创手术治疗。对于严重粉碎跟骨关节内骨折、合并严重距下关节脱位、开放性跟骨骨折、局部软组织感染、皮肤坏死、陈旧性骨折等，并不适合微创，不能完全替代传统L型开放手术，需要医生结合术前影像学检查、伤情综合评估，选择最合适的治疗方案。

医学进步，从来不是一味追求越小越好，而是在安全的前提下，为每一位患者选择最适合的治疗方案。未来，我院骨科手足病区将持续精进专科技术，紧跟学科发展前沿，不断精进诊疗技术，优化诊疗方案，拓展多元化治疗手段，持续提升专科救治能力，以严谨务实的医疗服务，为广大足踝患者解除病痛，守护群众足部健康及行走功能。

（骨科手足病区）